作者/风仕炒股配资平台有哪些
在危重症患者的管理中，目前被大家所接受的就是“ABCDEFGHI”的集束化管理与“FAST HUGS BID”的ICU每日查房清单。下面就是本人依据这两方面，结合自己的理解和思维，整理的危重症患者的集束化管理（查房与管理思维），希望对大家有所参考价值，要是有错误，接受批评指正，要是可以向我们提出更好的管理思维，再好不过了。
ABCDEF（ABCDEF→ABCDEFGHI）集束化的主要内容
A：Assess, Prevent, and Manage Pain（疼痛的评估、预防和管理）
B：Both SATs and SBTs（SAT和SBT试验）
C：Choice of Analgesia and Sedation（镇痛和镇静的选择)
展开剩余96%D：Delirium: Assessment, Prevention, and Management(谵妄：评估、预防和管理)
E：Early Mobility and Exercise（早期活动和运动）
F：Family Engagement and Empowerment（家庭的参与和配合）
G：Gaining (G) insight into patient needs（深入了解患者的需求）
H：Holistic and personalized care with ‘Home‑like’ aspects（全方位、个性化的“家庭式”照护）
I：ICU design redefinition（ICU设计的再定义）
FAST HUGS BID（以细节管理为导向）
FAST：Feeding（肠内营养）、Analgesia（镇痛）、Sedation（镇静）、Thromboembolism（血栓预防）。
HUGS：Head of bed up（床头抬高）、Ulcers（溃疡预防）、Glycemia（血糖控制）、Skin（皮肤护理）。
BID：Bowel（胃肠功能）、Indwelling catheter（导管管理）、DVT prophylaxis（VTE 预防）。
病因方面（原发病）
1.核心目标：快速识别并控制原发疾病，避免病情恶化。
2.管理要点：
（1）详细询问病史：包括患者既往的基础疾病、本次发病的诱因、起病时间、症状演变等情况。
（2）全面体格检查：重点关注与原发病相关的体征，如心脏疾病患者的心脏杂音、肺部疾病患者的肺部啰音等。
（3）完善辅助检查：根据患者的临床表现，有针对性地安排实验室检查（如血常规、生化指标、凝血功能等）、影像学检查（如胸片、CT、超声等）及特殊检查（如心电图、心导管检查等），以明确原发病诊断。
（4）快速评估：通过病史、查体及辅助检查（如血生化、影像学）明确病因（如感染性休克、急性心梗、重症肺炎等），然后进行病因针对性治疗：
①感染性疾病：48 小时内明确病原体，尽早启动目标性抗菌治疗。
②心源性休克：24 小时内完成血运重建（如 PCI）。
③创伤患者：遵循 “损伤控制外科” 原则，优先处理致命性损伤。
（5）多学科会诊：对于诊断困难的患者，及时邀请相关科室专家进行会诊，综合各学科意见，明确病因和诊断，然后制定诊疗计划。
3.每日需要思考的问题：主要是根据目前病史、症状、体征及相关检查是否能诊断出该疾病（最关键是明确诊断），鉴别诊断是什么，还需要做什么检查进一步明确诊断不，该疾病的严重程度，关键的治疗是什么？
感染方面
1.核心目标：控制感染源，预防二重感染及脓毒症进展。
2.管理要点：
（1）评估感染风险：了解患者的住院时间、侵入性操作史、基础疾病等，判断感染的可能性。
（2）密切观察症状：注意体温、白细胞计数、C 反应蛋白等炎症指标的变化，观察有无发热、寒战、咳嗽、咳痰、伤口红肿等感染表现。
（3）病原体检测：采集合适的标本（如痰液、血液、尿液、伤口分泌物等）进行微生物培养和药敏试验，明确病原体种类，指导抗菌药物的选择。
（4）合理使用抗菌药物：根据病原体检测结果和患者的病情，按照抗菌药物使用原则，选择敏感、有效的抗菌药物进行治疗。注意药物的剂量（如肾功能不全者调整万古霉素剂量）、给药途径、疗程等，避免滥用抗菌药物。
（5）感染控制措施：加强病房的清洁消毒，严格执行手卫生制度，落实隔离措施，防止交叉感染。
3.每日需要思考的问题：今日有发热吗，发热多久了，考虑感染还是非感染，如果是感染，还要考虑感染部位和原因，感染指标上升还是下降，有病原学结果吗，感染控制如何，是否需要更改抗生素方案（抗生素更改或者剂量的更改）？
神志评估方面
D（Delirium: assessment, prevention, and management）：谵妄：评估、预防和管理。
1.核心目标：动态监测意识状态，早期识别脑功能障碍（如谵妄、昏迷）。
2.管理要点：
（1）神经系统评估：进行全面的神经系统检查，包括意识状态、瞳孔大小和对光反射、肢体肌力和肌张力、病理反射等，评估患者的神经系统功能。
（2）标准化评估工具：昏迷患者：使用Glasgow 昏迷评分（GCS），每 4 小时记录。意识模糊患者：采用意识模糊评估法（CAM-ICU） 和重症监护精神筛查检查表（ICDSC）筛查谵妄，每日 2 次。
（3）病因鉴别及危险因素：区分中枢性（如脑卒中、颅内压增高）与代谢性（如低血糖、肝性脑病）病因。比如低血压、低氧、电解质紊乱（如低钠、高氨）、药物中毒（如镇静剂蓄积）。许多危险因素可导致谵妄，最常见的是使用苯二氮卓类药物或麻醉品，有三种或三种以上危险因素的患者发生谵妄的风险高。
（4）监测颅内压：对于存在颅脑损伤、颅内病变等可能导致颅内压升高的患者，可采用颅内压监测技术，如脑室外引流、颅内压传感器等，监测颅内压变化，及时采取降颅压措施，如使用甘露醇、呋塞米等脱水药物，必要时进行手术治疗。
（5）预防神经并发症：对于长期卧床、昏迷的患者，注意预防压疮、深静脉血栓形成等并发症，避免因局部压迫、血液循环障碍等导致神经损伤。同时，注意维持患者的体温稳定，避免高热或低温对神经系统造成损害。
（6）治疗：减少镇静剂使用，早期唤醒（如每日中断镇静），提供时钟 / 日历改善定向力。对于谵妄的患者，应系统搜索可逆性沉淀剂，并考虑对症治疗，抗精神病药物通常用于治疗谵妄，但安全性和有效性缺乏证据，不鼓励使用药物预防谵妄。
（7）神经康复：对于病情稳定的患者，尽早开展神经康复治疗，如物理治疗、作业治疗、言语治疗等，促进神经功能的恢复。
3.每日需要思考的问题：今日的神志及瞳孔如何，ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU）、重症监护谵妄筛查量表（ICDSC） 或GCS评分是多少，是否需要镇痛、镇静，如果需要时，镇痛、镇静的目标评分是多少，是否需要每日唤醒，出现意识障碍的原因是什么，是否被解除了？
镇痛方面
A（Assessment, prevention, and management of pain）：评估、预防和管理疼痛。Analgesia（镇痛）
1.核心目标：有效控制疼痛，减少应激反应。
2.管理要点：
（1）疼痛评估：疼痛评估是缓解疼痛前的第一步，患者自我报告疼痛被认为是金标准，对于清醒患者采用数字评分法（NRS，0-10 分）或视觉模拟评分（VAS）。对于机械通气患者采用行为疼痛量表（BPS）或重症疼痛观察工具（CPOT）。
（2）分析疼痛原因：了解患者疼痛的部位、性质、发作时间、加重或缓解因素等，分析疼痛的原因，如手术切口疼痛、创伤疼痛、内脏疼痛等。
（3）制定镇痛方案：根据疼痛的程度和原因，制定个体化的镇痛方案。对于轻度疼痛患者，可采用非药物镇痛方法，如心理安慰、音乐疗法、冷敷或热敷等；对于中重度疼痛患者，可使用镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药、局麻药等。
（4）疼痛治疗：在出现明显疼痛时，应常规使用止痛药，肠外阿片类药物是治疗危重病人非神经性疼痛的一线药物，对于神经性疼痛，应口服加巴喷丁或卡马西平，非阿片类镇痛药应作为辅助止痛药使用。在特定亚群的外科患者和外伤性肋骨骨折患者中可使用硬膜外镇痛，非药物治疗方法通常有效且安全。最佳方法包括阿片类药物和非阿片类药物的混合，包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs)、抗神经病理性疼痛药物，以及适用的介入性镇痛技术。一般来说，轻度疼痛采用非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚）。中重度疼痛采用阿片类药物（如吗啡、芬太尼），优先选择静脉泵注维持。
（5）评估镇痛效果：定期评估镇痛效果，观察患者的疼痛症状是否缓解，生命体征是否平稳，睡眠和休息是否改善等。根据评估结果，调整镇痛方案。
3.每日需要思考的问题：今日的神志如何，相应的疼痛评分如何，是否需要镇痛、镇静，用什么镇痛、镇静方案，镇痛的疼痛评分目标是多少，出现疼痛的原因是什么，是否被解除了？
镇静方面
C（Choice of analgesia and sedation）：镇痛和镇静的选择。Sedation（镇静）
1.核心目标：维持适当镇静深度，平衡器官功能保护与早期唤醒。
2.管理要点：
（1）选择合适的镇静评分工具：常用的镇静评分工具有 Richmond 躁动 - 镇静量表（RASS）、Ramsay 镇静评分等。根据患者的病情和特点，选择合适的评分工具进行评估。推荐使用 RASS 和 Riker 镇静 - 激动量表（SAS），RASS 依赖于语言刺激后眼神交流的持续时间，完成时间短，培训要求少，可靠性高。
（2）定期评估镇静程度：按照规定的时间间隔（如每 1 - 2 小时）对患者进行镇静评分，评估患者的镇静状态是否达到目标水平。目标值 - 2 至 0 分（轻度镇静至清醒）。
（3）药物选择：减少接触镇静剂，特别是苯二氮卓类药物，可改善患者的预后。右美托咪定镇静剂可减少谵妄发生率和机械通气持续时间，目前正在进行一项试验以确定最佳镇静药物。短期镇静：丙泊酚（起效快、易苏醒）。长期镇静：右美托咪定（保留自主呼吸，谵妄风险低）。
（4）调整镇静药物剂量：根据镇静评分结果，调整镇静药物的剂量。如患者镇静过深，可适当减少镇静药物的用量；如患者镇静不足，可增加药物剂量或更换药物。
（5）观察不良反应：在使用镇静药物过程中，密切观察患者有无不良反应，如低血压、呼吸抑制、心动过缓等，及时处理。
（6）每日唤醒计划：每日暂停镇静剂，评估患者意识及拔管可能性。
3.每日需要思考的问题：今日的神志如何，三个镇静躁动评分怎样，是否需要镇痛、镇静，用什么镇痛、镇静方案，镇静的目标值是多少？
呼吸方面
B（Spontaneous Awakening Trials (SAT) and Spontaneous Breathing Trials (SBT)）：自发觉醒试验（SAT）和自发呼吸试验（SBT）。
1.核心目标：改善氧合，预防呼吸机相关性肺损伤（VILI）。
2.管理要点：
（1）评估呼吸功能：观察患者的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀等表现。监测动脉血气分析、血氧饱和度等指标，评估氧合情况。
（2）氧疗：根据患者的病情和氧合状况，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创通气或有创机械通气。调整氧流量和吸氧浓度，使患者的血氧饱和度维持在目标范围内。氧疗优化：避免长时间高浓度吸氧（FiO₂>60% 超过 24 小时增加氧中毒风险）。
（3）机械通气管理：对于需要机械通气的患者，根据患者的病情和肺部情况，选择合适的通气模式和参数。定期进行气道管理，包括吸痰、湿化、雾化等，保持气道通畅。监测呼吸力学指标，如气道压力、潮气量、呼吸频率等，及时调整通气参数，防止呼吸机相关性肺损伤。
①机械通气策略：
肺保护性通气：小潮气量（6-8ml/kg 理想体重）+ 合适 PEEP（预防肺泡塌陷）。
俯卧位通气：适用于重度 ARDS（PaO₂/FiO₂≤150 mmHg），每日≥12 小时。
②气道管理：
声门下吸引：每 4 小时一次，预防误吸。
气囊压力维持 25-30cmH₂O，预防误吸，每日监测。
③脱机评估：自主呼吸试验（SBT）每日一次，尽早脱机（避免人机对抗延长机械通气），目标 48 小时内脱机。自主呼吸将唤醒和自主呼吸试验纳入每日治疗方案至关重要，尤其是那些插管原因得到控制的机械通气患者。这些干预措施有助于在患者舒适和自我调节呼吸之间取得理想的平衡。
（4）呼吸康复：对于病情稳定的患者，尽早开展呼吸康复训练，如指导患者进行呼吸操、咳嗽训练等，促进呼吸功能的恢复。
3.每日需要思考的问题：呼吸顺畅吗，呼吸舒适吗，如果气促考虑什么原因，怎么处理，是否可以还需要呼吸机支持（根据相关条件评估），目前二氧化碳分压和氧合指数如何，不能停呼吸机支持时是否需要做呼吸康复治疗，如果可以停呼吸机就做自主呼吸将唤醒和自主呼吸试验。
循环方面
1.核心目标：维持组织灌注，避免低血压及器官缺血。
2.管理要点：
（1）监测生命体征：持续监测患者的心率、有创血压（ABP）、中心静脉压、肺动脉楔压等指标，评估循环功能。
（2）液体复苏：对于存在休克或组织灌注不足的患者，及时进行液体复苏。根据患者的病情和血流动力学指标，选择合适的液体种类（如晶体液、胶体液）和补液速度，维持有效循环血量。休克早期：30 分钟内输注晶体液 500-1000ml，评估反应性（血压、CVP 变化）。避免过量补液：尤其是 ARDS 患者，采用 “保守液体策略”。
（3）血管活性药物应用：根据患者的血压和组织灌注情况，合理使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等，以维持血压稳定（ MAP≥65mmHg），改善组织灌注。
（4）心脏功能评估：通过心电图、心脏超声等检查，评估患者的心脏结构和功能。对于存在心功能不全的患者，给予相应的治疗措施，如使用正性肌力药物、利尿剂等。
（5）血流动力学监测：对于病情复杂的患者，可采用有创血流动力学监测技术，如漂浮导管、PiCCO 监测等，更准确地评估患者的血流动力学状态，指导治疗。
3.每日需要思考的问题：目前患者的血压是否达标（常用MAP评估），不达标是什么原因，考虑哪种休克，容量够了吗（彩超的使用），心功能如何（BNP和心脏彩超评估）？是否需要用升压药，用哪种升压药，是否需要用降压药，用哪种降压药？
消化方面（胃肠功能、溃疡预防）
B(Bowel care)：胃肠功能、U(Ulcer prophylaxis)：溃疡预防
1.核心目标：保护胃肠黏膜，预防应激性溃疡及肠功能衰竭。
2.管理要点：
（1）评估胃肠功能：观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状，评估胃肠蠕动功能。可通过听诊肠鸣音、腹部触诊等方法进行初步判断。可使用使用胃肠功能分级系统（GIF），每日评估腹胀、肠鸣音、排便情况。
（2）胃肠减压：对于存在胃肠胀气、肠梗阻等情况的患者，给予胃肠减压，通过插入胃管或肛管，抽出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道压力。
（3）营养支持：肠内营养启动：血流动力学稳定后 24-48 小时内开始肠内营养（EN），目标热量 20-25kcal/kg/d。然后根据患者的病情和胃肠功能状况，选择合适的营养支持方式。对于胃肠功能正常的患者，优先选择肠内营养，通过鼻饲或胃肠造瘘等途径给予营养制剂。对于胃肠功能障碍或不能耐受肠内营养的患者，可采用肠外营养支持，通过静脉输注营养液提供营养。
（4）溃疡预防：高风险患者（机械通气 > 48h、凝血功能障碍）使用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等药物，预防应激性溃疡和胃肠道出血的发生。
（5）便秘管理（促进胃肠蠕动）：对于胃肠蠕动减弱的患者，可使用促胃肠动力药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，促进胃肠道蠕动，改善消化功能。
3.每日需要思考的问题：有什么胃肠道症状（呕吐、腹泻、便秘），肝功能（ALT、AST、胆红素）、白蛋白正常吗，胃肠功能如何，是否需要进食？
营养方面
F（Feeding）肠内营养
1.核心目标：满足代谢需求，维持免疫功能及肌肉量，减少感染并发症。
2.管理要点：
（1）营养评估：通过测量患者的身高、体重、体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂围等指标，结合患者的病情、饮食摄入情况、生化指标（如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等），评估患者的营养状况。
（2）制定营养计划：根据患者的营养评估结果和病情需要，制定个性化的营养计划。计算患者的能量需求和蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养素的摄入量，选择合适的营养制剂和营养支持方式。入院 48 小时内完成营养风险筛查（NRS 2002），计算静息能量消耗（REE）。
（3）营养支持途径选择：如前文所述，优先选择肠内营养，对于不能耐受肠内营养或肠内营养无法满足营养需求的患者，联合或单独使用肠外营养。
①途径：经鼻胃管或鼻空肠管，床头抬高 30-45° 预防误吸。
②不耐受处理：加用胃肠动力药（如甲氧氯普胺），或改为幽门后喂养。
③肠外营养（PN）：EN 不足 60% 目标量超过 7 天时启动，避免过度喂养（糖脂比 = 7:3）。
（4）营养监测：在营养支持过程中，定期监测患者的体重、生化指标、氮平衡等，评估营养支持效果，及时调整营养计划。每周 2 次查前白蛋白、转铁蛋白，评估营养状态。
3.每日需要思考的问题：营养风险筛查如何，营养诊断是怎样，血流动力学支持营养支持吗，肠内肠外营养支持治疗时机，目标能量和蛋白是多少，营养支持治疗方案是什么，要怎样实施，肠内营养液支持过程误吸风险评估及营养监测与效果如何？常用几个筛查表：营养风险筛查，危重症营养风险评分，GLM诊断，胃肠功能障碍评估（AGI），ICU机械通气患者误吸风险评估量表，肠内营养耐受性评分，胃残流量（GRV）。
泌尿系方面
1.核心目标：保护肾功能，维持尿量及电解质平衡。
2.管理要点：
（1）观察尿液情况：记录患者的尿量、颜色、性状，观察有无血尿、蛋白尿、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。
（2）维持尿量：保证患者充足的液体摄入，维持尿量在正常范围内（一般成人每小时尿量不少于 0.5 - 1.0ml/kg）。对于尿量减少的患者，分析原因，如是否存在血容量不足、肾功能损害等，并采取相应的措施，如补充液体、使用利尿剂等。
（3）肾功能监测：定期检查患者的血肌酐、尿素氮、电解质等肾功能指标，评估肾功能。对于存在肾功能损害的患者，根据病情调整治疗方案，避免使用肾毒性药物，可以做呋塞米压力测试试验评估肾功能情况，必要时进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。
（4）预防泌尿系统感染：每日评估拔管指征，避免不必要的留置（留置时间≤3 天）。保持会阴部清洁，定期更换导尿管（如需留置导尿），避免长时间留置导尿，鼓励患者多饮水，以预防泌尿系统感染的发生。
3.每日需要思考的问题：肌酐和肾小球滤过率正常吗，还有尿吗，尿颜色如何，考虑什么原因引起的肾损伤:肾前性、肾性、肾后性？是否需要用利尿，速尿压力试验怎样，甚至CRRT治疗，CRRT做多久了，方案稳定了吗，是否要改，肾损伤原因。
液体平衡方面
1.核心目标：维持出入量平衡，避免容量过负荷或不足。
2.管理要点：
（1）出入量监测：准确记录患者的每日液体摄入量（包括口服、静脉输注、鼻饲等途径）和排出量（包括尿液、粪便、汗液、引流液、呕吐物等），计算液体平衡情况。
（2）根据病情调整液体量：根据患者的脱水或水肿情况、心肺功能、肾功能等，合理调整液体的摄入量和排出量。对于脱水患者，及时补充液体；对于水肿患者，限制液体摄入，并适当使用利尿剂促进液体排出。休克期：积极补液（正平衡），目标 SvO₂≥70%。稳定期：保持轻度负平衡（-500 至 - 1000ml/d），尤其心功能不全患者。
（3）电解质平衡：监测患者的血清电解质水平，如钾、钠、氯、钙、镁等，及时纠正电解质紊乱。根据患者的具体情况，调整液体中电解质的含量，维持电解质平衡。
（4）胶体渗透压维持：对于存在低蛋白血症的患者，可适当补充白蛋白、血浆等胶体液，维持胶体渗透压，防止肺水肿、脑水肿等并发症的发生。
（5）监测工具：床旁超声评估下腔静脉宽度（IVC）及变异度，指导补液。
3.每日需要思考的问题：患者目前尿量和大便如何，其它导管量多少，是否可以补液，是否需要利尿，甚至速尿压力试验和CRRT治疗。
内分泌方面
G(Glucose control)：血糖控制
1.核心目标：控制血糖及激素紊乱，减少代谢并发症。
2.管理要点：
（1）评估内分泌功能：了解患者的基础内分泌疾病史，观察患者有无内分泌紊乱的症状和体征，如甲状腺功能异常的患者可能出现多汗、消瘦、心慌或乏力、怕冷、水肿等表现，糖尿病患者可能出现血糖波动等。
（2）监测相关指标：定期检查患者的血糖、甲状腺功能、皮质醇、性激素等内分泌指标，评估内分泌功能状态。
（3）内分泌疾病管理：对于患有内分泌疾病的患者，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺皮质功能减退等，给予相应的治疗和管理。控制血糖水平，调整甲状腺激素、糖皮质激素等药物的剂量，维持内分泌功能稳定。
（4）应激状态下的内分泌调节：重症患者常处于应激状态，可导致内分泌紊乱。注意监测患者在应激状态下的内分泌变化，如血糖升高、皮质醇分泌增加等，采取相应的措施进行调节，如控制血糖、合理使用糖皮质激素等。
3.每日需要思考的问题：患者电解质和酸碱平衡吗，血糖控制如何，有没有存在其它内分泌方面疾病？
凝血方面
1.核心目标：预防血栓形成，同时避免出血风险，纠正 DIC。
2.管理要点：
（1）监测凝血功能：定期检查患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血小板计数、D - 二聚体等凝血指标，评估凝血功能。
（2）预防血栓形成：对于存在血栓形成风险的患者，如长期卧床、外科手术、创伤等，采取预防性抗凝治疗措施，可根据患者的具体情况选择低分子肝素、普通肝素等药物。同时，鼓励患者早期活动，使用弹力袜、间歇充气加压装置等物理方法，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。
（3）出血管理：密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血等。对于出现出血的患者，根据出血的原因和程度，采取相应的治疗措施，如停用抗凝药物、补充凝血因子、使用止血药物等。
3.每日需要思考的问题：今日凝血、血红蛋白及血小板正常吗，什么原因引起的，是否需要申请输血，甚至使用相关的纠正凝血、贫血及血小板低下的药物。
血栓预防方面（VTE 管理）
T(Thromboembolic prophylaxis)：VTE 预防
1.核心目标：降低深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）风险。
2.管理要点：
（1）风险评估：采用 Wells 评分、Caprini 评分等工具，对患者进行 VTE 风险评估，根据评估结果将患者分为低、中、高风险人群。
（2）预防措施：对于不同风险人群，采取相应的预防措施。
①低风险人群：鼓励患者早期活动，进行主动或被动的肢体活动，促进血液循环。
②中风险人群：在早期活动的基础上，可使用弹力袜、间歇充气加压装置等物理预防措施，促进下肢静脉回流。
③高风险人群：除物理预防措施外，还应给予药物预防，如低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH）等，肾功能不全者选 UFH。对于有抗凝禁忌证的患者，可考虑使用下腔静脉滤器预防肺栓塞。
（3）监测与评估：在预防过程中，密切观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等深静脉血栓形成的表现，定期进行下肢静脉超声检查，评估预防效果。
3.每日需要思考的问题：VTE评分（内外科血栓和出血）如何，是否存在血栓，是否需要机械预防或者抗凝治疗？
导管方面
I(Indwelling catheter removal)：留置导管拔除
1.核心目标：减少导管相关并发症（感染、血栓、异位），规范置管与维护。
2.管理要点：
（1）尽早拔除导管：每日评估必要性，根据患者的病情和治疗需要，尽量减少不必要的导管留置时间。对于已经完成治疗任务或不再需要的导管，应及时拔除，以降低导管相关感染和并发症的发生风险。
（2）导管护理：对于留置的导管，如中心静脉导管、气管插管、导尿管等，严格按照导管护理规范进行护理。保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料和导管固定装置。
（3）气囊压管理：对于气管插管和气管切开患者，妥善管理气管导管的气囊压力。使用气囊测压表定期测量气囊压力，将气囊压力维持在合适的范围内（一般为 25 - 30cmH₂O），避免气囊压力过高导致气管黏膜损伤，或气囊压力过低引起误吸和漏气。
3.每日需要思考的问题：目前患者留置了什么导管，每种导管多久了，是否还必须留置？
皮肤方面
Skin：皮肤护理
1.核心目标：预防压力性损伤（PI），促进伤口愈合。
2.管理要点：
（1）皮肤评估：每天检查患者的皮肤状况，重点关注受压部位、骨隆突处、手术切口周围等皮肤易损区域，观察有无发红、破损、水疱、压疮等皮肤问题。使用Braden 评分，≤18 分者启动预防措施。
2.预防压疮：对于长期卧床、昏迷、消瘦等压疮高危患者，采取有效的预防措施。使用减压床垫、气垫床等减压设备，每 2 小时为患者翻身，避免局部皮肤长时间受压。保持皮肤清洁干燥，及时清理排泄物和分泌物，防止皮肤受刺激。
3.皮肤护理：对于干燥的皮肤，可使用润肤霜进行保湿；对于有破损或溃疡的皮肤，根据伤口情况进行相应的处理，如清洁伤口、换药、使用促进伤口愈合的药物等。
4.观察皮肤过敏反应：注意观察患者有无皮肤过敏症状，如皮疹、瘙痒等，及时发现并处理药物过敏、接触性皮炎等皮肤问题。
3.每日需要思考的问题：全身皮肤黏膜黄染吗、是否有伤口、压疮，需要怎么处理？
体位摆放方面
H（(Head of the bed)）：床头抬高
1.核心目标：改善呼吸功能，预防关节僵硬及误吸。
2.管理要点：
（1）根据病情选择体位：根据患者的病情和治疗需要，选择合适的体位。如对于休克患者，可采取中凹卧位，抬高头胸部 20° - 30°，抬高下肢 15° - 20°，以增加回心血量和改善呼吸功能；对于昏迷患者，可采取侧卧位，防止呕吐物误吸。对于机械通气患者，床头抬高 30-45°（降低 VAP 风险），同时保持脊柱中立位。对于昏迷患者，侧卧位为主，避免舌后坠，定时更换左右侧位。对于ARDS 患者，必要时行 “俯卧位通气”，每日 12-16 小时，改善通气血流比例。对于脊髓损伤患者，保持肢体功能位（如腕关节背伸 30°），使用支具预防足下垂。
（2）保持肢体功能位：对于长期卧床的患者，保持肢体的功能位，防止关节挛缩和肌肉萎缩。如将上肢置于伸展位，下肢保持膝关节微屈、踝关节背屈等位置，可使用枕头、支具等辅助固定。
（3）定期变换体位：定时为患者变换体位，一般每 2 小时一次，以减轻局部皮肤压力，促进血液循环，预防压疮和肺部感染等并发症。在变换体位时，注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止损伤皮肤和引起患者疼痛。
（4）特殊体位要求：对于某些特殊疾病患者，可能有特殊的体位要求。如对于脊柱骨折患者，应保持脊柱的中立位，避免脊柱扭曲；对于心脏手术后患者，可能需要采取半卧位，以减轻心脏负担。
3.每日需要思考的问题：该疾病需要选择哪种体位，是否需要床头抬高？
康复方面
E（Early mobility and exercise）：早期活动和锻炼
1.核心目标：早期介入康复，减少 ICU 获得性衰弱（ICU-AW），促进功能恢复。
2.管理要点：
（1）早期康复介入：在患者病情稳定后，尽早启动康复治疗。使用ICU 患者运动功能评估量表（MRC），肌力 < 4 级者启动康复。对于意识清醒的患者，可进行床边康复训练，如肢体活动、呼吸训练、坐立训练等；对于昏迷患者，可进行被动肢体活动、神经肌肉电刺激等康复治疗，促进神经肌肉功能的恢复。
（2）制定个性化康复方案：根据患者的病情、身体状况、功能障碍程度等因素，制定个性化的康复方案。康复方案应包括康复目标、康复措施、康复时间安排等内容，由康复医生、护士、治疗师等多学科团队共同实施。
（3）康复训练内容：康复训练内容包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。物理治疗主要包括运动疗法、理疗等，帮助患者恢复肢体运动功能和改善血液循环；作业治疗主要针对患者的日常生活活动能力进行训练，如穿衣、洗漱、进食等；言语治疗用于改善患者的言语表达和理解能力；心理治疗帮助患者应对疾病和康复过程中的心理问题，提高康复的积极性和依从性。被动运动：病情不稳定时由康复师进行关节活动度训练、肌肉按摩，预防肌肉萎缩。主动运动：血流动力学稳定后鼓励患者床上坐起、握力训练、踏板车运动，逐步过渡到床边站立、行走。物理治疗：呼吸训练（如吹气球、腹式呼吸）、吞咽功能评估（洼田饮水试验），预防误吸和废用性肌萎缩。
（4）康复效果评估：定期对患者的康复效果进行评估，根据评估结果调整康复方案。评估内容包括肢体运动功能、日常生活活动能力、言语功能、心理状态等方面，通过评估了解患者的康复进展，及时发现问题并采取相应的措施进行改进。
3.每日需要思考的问题：该患者是否需要启动康复治疗，如需要则采用哪种康复方案，目前康复方案效果如何，是否需要更换方案？
医患沟通方面
F（Family engagement and empowerment）：家庭参与和赋权。
1.核心目标：建立有效沟通，尊重患者自主权，建立信任，确保治疗决策透明化，缓解家属焦虑。
2.管理要点：
（1）建立良好的沟通关系：以尊重、理解、关心的态度与患者及其家属进行沟通，建立信任关系。主动介绍自己和医疗团队，让患者和家属了解医疗服务的提供者。
（2）病情告知：及时、准确地向患者和家属告知病情，包括诊断、治疗方案、预后等情况。使用通俗易懂的语言，避免使用过于专业的术语，确保患者和家属能够理解。对于病情较重或预后不良的患者，要注意沟通方式和语气，给予患者和家属心理支持。
①标准化沟通：每日由主管医师向家属进行病情告知，使用 “SBAR 沟通模式”（现状 - 背景 - 评估 - 建议）。
②重点内容：诊断、治疗进展、预后估计、费用情况、替代治疗方案。
（3）解答疑问：耐心倾听患者和家属的问题和担忧，认真解答他们的疑问。对于患者和家属关心的治疗费用、医保政策等问题，也要给予详细的解答和指导。
（4）参与决策：鼓励患者和家属参与治疗决策，向他们介绍不同治疗方案的优缺点，让他们在充分了解情况的基础上，与医疗团队共同制定治疗计划。尊重患者和家属的意愿和选择，尽可能满足他们的合理需求。
（5）心理支持：关注患者和家属的心理状态，给予心理支持和安慰。对于患者可能出现的焦虑、抑郁、恐惧等情绪，要及时进行心理疏导；对于家属在照顾患者过程中面临的压力和困难，也要给予理解和帮助。对终末期患者，提前进行安宁疗护沟通，尊重患者及家属意愿。
（6）沟通频率和方式：根据患者的病情和家属的需求，确定合适的沟通频率和方式。可以通过床旁沟通、电话沟通、定期召开家属座谈会等方式，与患者和家属保持密切的沟通。同时，要注意保护患者的隐私，在沟通病情
3.每日需要思考的问题：今天有没有特别的病情变化需要和患者家属解释，是否需要签字？
个体化治疗方面
G（gaining (G) insight into patient needs）：深入了解患者的需求
1.核心目标：基于患者基础疾病、文化背景、宗教信仰制定个性化方案。避免 “一刀切”，结合患者特点调整方案。
2.管理要点：
（1）主要指了解病人的个人需求、偏好和习惯(喜欢的音乐、颜色、气味) ，深入了解评估后可以用来调整干预措施，如治疗音乐，愉快的视觉刺激，患者感兴趣的聊天主题和辅助设备，以优化沟通和进行全面和个性化的照护。 ·
（2）综合考虑患者的年龄、性别、基础疾病、病情严重程度、生理功能状态、遗传因素等个体差异，制定适合每个患者的治疗方案。
（3）例如，对于老年患者，药物剂量可能需要适当调整，以避免药物不良反应；对于有肝肾功能障碍的患者，选择药物时要考虑其对肝肾功能的影响；对于合并多种基础疾病的患者，要注意各疾病之间的相互影响，统筹兼顾治疗方案。
3.每日需要思考的问题：一些药物是否需要根据肝肾功能等需要调整；CRRT治疗患者抗生素剂量是否需要调整？
家庭陪护方面
H：（Holistic and personalized care with ‘Home‑like’ aspects）：全方位、个性化的“家庭式”照护
1.核心目标：增强家属参与感，缓解家属焦虑，促进患者心理康复，减少 ICU 综合征。
2.管理要点：
提供熟悉的，安全的环境内一个定制的重症监护室。专门的家庭区域应该提供
（1）舒适的扶手椅，桌子，储物柜，
（2）视频面板（允许轻松的一键拨号连接家庭成员）
（3）集成扬声器（以便家庭成员探视可以从他们的智能手机播放病人最喜欢的音乐和想法）
（4）时间空间定位辅助工具（大钟和日历，家庭照片的大相框），提供昼夜节律和充足的睡眠，进一步提高多模式治疗的有效性。
（5）开通 24 小时家属咨询热线，解答疑问并反馈患者状态。
3.每日需要思考的问题：是否有家庭陪护方面需求？
环境方面
I（ICU design redefinition）：ICU设计的再定义
1.核心目标：创造安全、舒适的治疗环境。
2管理要点：
打造成患者感到安全、舒适的环境，有可识别的东西的环境(将多种设备和嘈杂的警报系统与病人分开; 通过远程、微创监测、自然光、接触大自然、虚拟现实辅助设备)，具体措施包括：
（1）高科技的医疗监测屏幕: 隔离ICU设备，包括报警器、监视器和病人周围环境，隔音控制;
（2）自然光: 床面朝向窗户、自然窗户和/或电子窗户，使用环境光以增强昼夜节律;
（3）与大自然接触: 环绕 ICU 的景观花园，内部庭院或阳台，使床能够向外界环境移动，流动的新鲜空气，水培植物(或在玻璃箱的普通植物) ;
（4）智能天花板: 屏风或电子窗:用来反映室外(白天和夜晚)时间的颜色和灯光，以增强昼夜节律、云彩颜色和自然景观;
（5）在患者对面有带有可控制的电视屏幕，让病人可以看电视、进行认知练习、显示虚拟现实认知支持，以及病人自身健康状况的系统,
（6）虚拟助手，虚拟现实活动连接到家里;
（7）支持Wi-Fi的床边控制台，可以连接到电影、新闻、体育和游戏
（8）对感官的支持:
①视觉ー在床边放置眼镜，放大镜;
②触觉ー允许来自亲属的触觉刺激(触摸、拥抱)；
③听觉ー治疗背景音乐、减少噪音；
④嗅觉ー允许非医学气味进入床边区域;
（9）早期活动能力: 内置床上设备，可以进行室内和室外的体育锻炼，多功能健身房，床边有移动自行车。
3.每日需要思考的问题：目前该环境是否有益于患者病情恢复炒股配资平台有哪些，尽量营造对患者病情的环境。
发布于：广东省